Catatonia

photo de catatonie La catatonie est une pathologie qui associe plus de vingt symptômes, dont certains se manifestent par des manifestations non spécifiques. La manifestation clinique centrale de la maladie en question est la déficience motrice. La maladie de Catatonia consiste en une excitation et une stupeur catatoniques. Au début du XXe siècle, la catatonie n'était considérée que comme un sous-type de schizophrénie. Aujourd'hui, de plus en plus d'études prouvent que la pathologie en question est un syndrome distinct, souvent associé à des troubles affectifs et autres de l'activité mentale, à des maladies de nature somatique et neurologique, ainsi qu'à un empoisonnement.

Symptômes de catatonie

Comme décrit ci-dessus, la maladie de catatonie comprend la stupeur catatonique (immobilité) et l'agitation.

L'agitation catatonique, à son tour, se divise en deux formes: pathétique et impulsive.

La forme pathétique de l'excitation catatonique est caractérisée par un développement progressif, limité par l'excitation motrice et modérée de la parole. La parole du patient contient beaucoup de pathos, on peut parfois observer une écholalie (reproduction automatique incontrôlée des mots d'autres personnes). L'humeur du patient est élevée, alors qu'il a le caractère d'exaltation et non d'hyperthymie. De plus, un rire sans cause peut survenir périodiquement. Avec l'escalade des symptômes, il y a des traits d'hébéphrénie (une forme de schizophrénie se manifestant par l'enfance, la sottise, l'excentricité, les singeries ridicules). Ce comportement s'appelle agitation hebefrenocatonic. Les actions impulsives sont également possibles. Dans ce cas, un trouble du champ de conscience ne se produit pas.

La forme impulsive de l'excitation catatonique se manifeste de manière aiguë et se caractérise par des actions rapides, souvent cruelles et destructrices. Souvent, de telles actions de patients sont socialement dangereuses. De plus, le discours des patients est constitué de phrases séparées. L'échopraxie (imitation ou répétition involontaire de gestes), l'écholalie, la persévération (reproduction stable de toute émotion, phrase, activité) sont inhérentes aux individus à ce stade de la catatonie. Avec la gravité maximale de la forme considérée d'excitation catatonique du mouvement, elles sont caractérisées par le caractère aléatoire, l'intensité, la portée et l'irrégularité. À ce stade, les patients sont sans voix et ont tendance à s'automutiler.

La stupeur catatonique est une inhibition motrice. Stupor catatonia se caractérise par une hypertension musculaire et le silence. Dans cet état contraint, les patients peuvent rester plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Dans cet état, il y a violation de tout type d'activité, y compris instinctive.

Quel est l'état de la catatonie? Catatonia stupor comprend trois variantes: rigidité avec souplesse à la cire, immobilité avec stupeur et négativité. La stupeur ou la raideur cataleptique avec la souplesse de la cire se caractérise par le fait que le patient est engourdi pendant longtemps dans une position qu'il a soit prise, soit lui a été donnée. Dans ce cas, la position du corps peut être très gênante pour le patient. Les personnes se trouvant dans un état similaire ne réagissent pas au discours fort, mais une telle réaction est observée en réponse à un murmure. De tels patients peuvent spontanément animer le silence nocturne, les rendant accessibles au contact. Avec ce type de stupeur, des hallucinations , des illusions peuvent se produire. De plus, il y a parfois des signes d'un trouble de la conscience - la soi-disant catatonie onirique.

La stupeur négativiste se manifeste, ainsi que l’engourdissement moteur, par une opposition constante du patient à toute tentative visant à modifier en quelque sorte la position de son corps.
Stupeur (immobilité) avec engourdissement est la passivité motrice et l'hypertension musculaire les plus prononcées. Ces patients prennent une "pose d'embryon" dans laquelle ils peuvent rester longtemps. Un symptôme de coussin d’air (position de la tête surélevée) peut également se produire.

Stupeur négative et immobilité avec engourdissement sont représentés par la catatonie lucide, dans laquelle les patients conservent une orientation temporaire, spatiale et personnelle, il n'y a pas de symptomatologie productive. Après avoir arrêté cette maladie, les patients gardent un souvenir des événements survenus.

La catatonie est observée avec la schizophrénie, des affections d'étiologie infectieuse, des psychoses organiques et autres. Selon les recherches, la pathologie en question concerne 12 à 17% des autistes.

Ainsi, le syndrome catatonique est inhérent à:

- les stéréotypes (c'est-à-dire les répétitions monotones) de la posture et des mouvements;

- Verbigeration, qui est une répétition uniforme de phrases ou de mots;

- les échosymptomes consistant à reproduire les mouvements d'un autre individu, ses déclarations ou ses paroles;

- négativisme (avec négativité active, le patient effectue d'autres actions au lieu des actions proposées, avec passif - ne répond pas aux demandes qui lui sont adressées, avec paradoxal - effectue des actions opposées à celles qui doivent être effectuées);

- la catalepsie, qui consiste en un dysfonctionnement moteur.

Dans certains cas, le tableau clinique du syndrome catatonique est limité aux symptômes ci-dessus (catatonie «vide»), cependant, des troubles hallucinatoires, affectifs et délirants peuvent souvent être notés.

Catatonie lucide

Cette pathologie est un type de syndrome catatonique. Elle se caractérise par la préservation de l'orientation temporelle, personnelle et spatiale du patient et par la mémoire des événements.

La raison exacte de la forme considérée de catatonie est inconnue, mais de nombreuses hypothèses existent, dont la principale explique son origine par le déséquilibre des neurotransmetteurs responsables de la transmission de processus d'excitation ou d'inhibition le long des fibres nerveuses.

Certains scientifiques sont convaincus que la forme décrite du syndrome catatonique réside dans la carence en acide gamma-aminobutyrique, d'autres pensent que sa survenue dépend d'une augmentation de l'activité des systèmes sérotonine et cholinergique, tandis que d'autres voient la relation entre la catatonie lucide et le blocage transitoire de la dopamine.

De plus, tous les scientifiques s'accordent sur un point: pour le développement d'une catatonie lucide (c'est-à-dire sans perte de conscience), il est nécessaire de désinhiber les parties profondes du cerveau et de développer simultanément une inhibition protectrice dans l'analyseur moteur.

La catatonie lucide se développe dans la schizophrénie, alors que d'autres formes peuvent se produire en raison de maladies du cerveau, de psychoses infectieuses ou organiques.

La forme considérée de la maladie est caractérisée par l’absence de symptômes productifs. En d’autres termes, avec une catatonie lucide de délires et d’obsessions, des hallucinations, des crises ressemblant à de l’épilepsie, la confusion du champ de la conscience n’est pas observée.

La catatonie lucide se caractérise par les caractéristiques suivantes de la manifestation. Les patients peuvent éprouver:

- excitation impulsive;

- stupeur de négativité (le patient semble ignorer les requêtes ou les mots qui lui sont adressés);

- Immobilité avec engourdissement.

Dans ce cas, les patients sont pleinement conscients de ce qui leur arrive. Ils gardent un souvenir des événements. De plus, il n’ya aucune perte d’orientation temporelle, spatiale et personnelle.

En état de stupeur, une personne a une tension musculaire aiguë. Il peut maintenir la position acceptée du corps pendant longtemps.

Catatonie Onyroïde

Cette forme de pathologie à l’étude peut à juste titre faire référence à la schizophrénie périodique (récurrente).

L’aggravation croissante de la maladie dans le contexte de la schizophrénie paroxystique ou persistante sera considérée à juste titre comme une exacerbation, en raison de l’augmentation de la réduction actuelle des symptômes psychopathologiques.

La catatonie onirique, selon de nombreux scientifiques, marque l'extrême sévérité de la maladie, le "point culminant" de toute attaque schizo-affective. Il se caractérise par une apparition soudaine. Cette forme de catatonie survient souvent après des réactions somatogènes ou une psychogénie. Dans le même temps, il peut atteindre son apogée en quelques heures. Au premier tour, la maladie se manifeste par une augmentation de l'agitation psychomotrice, une confusion prononcée. La motilité, les expressions faciales et les réactions comportementales des patients varient régulièrement. Ainsi, par exemple, l'expression d'une horreur qui consomme tout sur le visage peut être soudainement remplacée par un rire déraisonnable, une excitation aveugle et aveugle avec des stéréotypes, une impulsivité catatonique, des grimaces, une sottise qui se transforme instantanément en une stupeur.

Pour cette forme de syndrome catatonique, cynisme , impolitesse, sans scrupule, méchanceté, impitoyable, prétention, folie «inhumaine», souvent répugnante, sont moins caractéristiques. L'excitation est généralement dominée par des traits maniaques, accompagnés d'amusement incontrôlé, de plasticité, du caractère naturel des dysfonctionnements moteurs.

Dans la forme considérée de catatonie, la perturbation de la parole est caractéristique de l'excitation de la parole. Souvent, les gens autour ne peuvent pas comprendre l'essence des déclarations pathétiques des patients.

C’est pour cette forme de syndrome catatonique que la dissociation entre le comportement comportemental du patient et l’essence de ses expériences est caractéristique. L'attaque se déroule avec un désordre selon le type de conscience onirique. Le patient est séparé du monde extérieur. Il vit dans ses propres expériences fantastiques extrêmement vives, sensuellement riches. Le contenu de sa conscience comprend généralement des scènes de vols spatiaux, de tremblements de terre, de cauchemars, de terribles tortures. La situation réelle entourant le patient est remplacée par une situation fictive: il commence à croire qu'il se trouve dans le cockpit d'un vaisseau spatial, en prison, sur le champ de bataille. Les scènes jouées dans une conscience enflammée sont généralement de nature parcellaire. Tous les événements fantastiques sont interconnectés. Le patient se sent participer directement à tous les événements qui se déroulent dans sa tête. Il est au centre de toutes les situations.

Ainsi, la catatonie onirique est un assombrissement de conscience onirique qui se combine avec des expériences fantastiques oniriques, une confusion exprimée, un changement rapide d'expériences émotionnelles négatives (telles que la peur , l' anxiété , la dépression, la manie) et une transition instantanée d'excitation désordonnée en un état catatonique stupide. L'expression faciale du patient reflète pleinement toutes les expériences pathologiques qu'il ressent, ce qui la rend souvent expressive et très expressive.

La catatonie onirique est un type de syndrome catatonique survenant dans le cadre d'un trouble de la conscience onyroïdien.

Catatonie fébrile

Cet état de catatonie est un trouble psychotique aigu qui se manifeste sous diverses formes de troubles de la conscience. Il est traditionnellement considéré comme un symptôme de la schizophrénie, car il s'agit d'un groupe mixte de maladies de différentes natures, qui se manifestent par des troubles mentaux aigus. La sévérité extrême du cours, une combinaison de troubles psychopathologiques et de troubles somatiques se multipliant mutuellement, entraîne souvent la mort. La stratégie correcte pour le traitement de la catatonie et son début opportun (littéralement dans les premières heures du développement de la maladie (moins de jours)) sauvent la vie du patient.

La catatonie fébrile survient de manière aiguë dans le contexte d'une crise de schizophrénie et passe instantanément dans une phase rapide. Souvent, il peut être diagnostiqué comme une forme mono-thyroïdienne du syndrome catatonique. Dans d’autres situations, il se produit un état de stupeur ou une excitation catatonique-hébéphénique se développant qui acquiert rapidement un caractère identique.

L'état de catatonie est caractérisé par la présence du signe le plus important, l'hyperthermie. Chez certains patients, la température corporelle a tout d'abord un caractère subfébrile, puis augmente progressivement pour devenir des indicateurs fébriles, après quoi elle peut se transformer en fièvre hyperpyrétique. Chez d'autres patients, la courbe de température est caractérisée par des inégalités: des augmentations de température hyperpyrexiques et fébriles sont observées à différents moments, et dans l'intervalle qui les sépare, une affection subfébrile persiste.

Fièvre accompagnée de tachycardie sévère. La catatonie fébrile est caractérisée par l'apparition précoce d'une dissociation impulsion-température et d'une tachycardie. L’apparence du patient est également remarquable, elle est représentée par des traits faciaux aigus, un teint gris-terreux, des yeux enfoncés, souvent avec une sclérotique injectée, des gouttes de sueur sur le front, un regard vagabond (rarement fixé), une langue sèche avec un enduit blanchâtre ou brunâtre. lèvres sèches et séchées avec des fissures dans les coins de la bouche. Moins fréquemment, on peut observer une transpiration abondante, des troubles trophiques tels que des escarres, des hémorragies sur les muqueuses et le derme. La situation chez les patients s'aggrave rapidement, la pression artérielle diminue, le pouls augmente et la respiration s'accélère. Une issue fatale est généralement possible entre 7 et 10 jours de l'évolution de la maladie en raison d'une insuffisance vasculaire aiguë apparue dans le contexte d'un œdème cérébral.

Les causes de la catatonie de cette forme sont l’hérédité, c’est-à-dire que la catatonie fébrile est causée par la présence de certains gènes. En outre, on peut distinguer un certain nombre de facteurs provoquant le développement de cette pathologie, à savoir: la toxicomanie du cannabis, le stress psychosocial et le faible statut socio-économique.

Les soins d'urgence pour cette forme de syndrome catatonique constituent une hospitalisation indispensable dans un hôpital psychiatrique et une thérapie par électrochocs. Dans les cas graves, l'hospitalisation de l'unité de soins intensifs est indiquée.

Traitement Catatonia

Avant de prescrire un traitement contre la catatonie, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic approfondi et un examen complet afin d’exclure les causes somatiques et neurologiques nécessitant un traitement approprié. Les tests de laboratoire, tels que les analyses de sang et d'urine pour le contenu des substances narcotiques, l'électroencéphalographie et la tomodensitométrie, sont également recommandés.

Les résultats de la plupart des diagnostics effectués indiquent que chez un patient malade sur 10 seulement, une stupeur catatonique apparaît dans le contexte de la schizophrénie. Chez d'autres patients, la stupeur se développe sur la base de troubles affectifs, le plus souvent dus à diverses formes de manie.

Les causes de la catatonie peuvent également être cachées derrière une dépression profonde. En outre, le syndrome catatonique peut être le résultat de pathologies mentales post-partum et de lésions cérébrales traumatiques. De plus, la maladie à l'étude est souvent associée à une épilepsie du lobe temporal, à des formes sévères de démence, à certaines pathologies somatiques ou à des maladies infectieuses.

Le diagnostic d'un syndrome catatonique implique la présence d'un des signes de catatonie suivants manifestement manifestés chez un patient pendant quatorze jours: stade de stupeur, excitation catatonique, évanouissements divers, rigidité, négativité, souplesse de la cire et subordination automatique (automatisme d'équipe).

La stratégie fondamentale dans le traitement du syndrome catatonique, indépendamment de son étiologie et de ses symptômes, consiste à administrer des benzodiazépines (en particulier le lorazépam) et à utiliser un traitement par électrochocs.

L'administration d'antipsychotiques n'est pas pratiquée dans le traitement du syndrome catatonique, même si la pathologie est due à un trouble psychotique, car ces médicaments augmentent le risque de développer un syndrome antipsychotique malin et augmentent le risque d'évolution fatale. Cependant, ils peuvent toujours être efficaces dans les catatonies non sensibles au point de vue thérapeutique.

Les antagonistes des récepteurs NMDA (Amantadine), normotiques (lithium), sont également considérés comme efficaces pour le syndrome catatonique.

Outre les médicaments de la série des benzodiazépines et le traitement électroconvulsif pour une pathologie telle que le syndrome antipsychotique malin, il est recommandé de choisir des agonistes des récepteurs de la dopamine (par exemple, la bromocriptine) et des relaxants musculaires (par exemple, le dantrolène sodique).

Certains scientifiques sont convaincus que la carbamazépine (un antiépileptique appartenant au groupe des dérivés du carboxamide) est efficace dans la stratégie du traitement de première intention urgent et au stade du traitement d'entretien du syndrome catatonique. Une étude dans laquelle neuf patients ont été traités à la carbamazépine a montré que quatre patients pouvaient être complètement traités, un partiellement, et les quatre autres patients ne présentaient aucun changement productif.

Une combinaison de préparations antipsychotiques et de lithium peut constituer une alternative dans le traitement de la stupeur catatonique thérapeutiquement insensible.

Le traitement d'un patient présentant une résistance aux benzodiazépines et un traitement électroconvulsif ont montré l'efficacité du zolpidem (un médicament hypnotique faisant partie du groupe des imidazopyridines).

Ainsi, les tactiques thérapeutiques conditionnelles peuvent être divisées en deux groupes: les agents pharmacologiques dont l'efficacité a été prouvée et les mesures thérapeutiques supplémentaires. Au premier - les substances médicamenteuses suivantes peuvent être attribuées:

- préparations de la série des benzodiazépines (diazépam);

- normotimiques ou stabilisateurs de l'humeur (carbamazépine, acide valproïque);

- les antipsychotiques (halopéridol);

- antagonistes du récepteur NMDA (mémantine);

- des relaxants musculaires (dantrolène);

- les agonistes de la dopamine (bromocriptine).

Le deuxième groupe comprend la thérapie électroconvulsive (électrochocs).


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